استنت گذاري حالب و نفروستومي چيست ؟
در حالت عادي ادرار از كليه ها توسط لوله اي بلند و باريكي به نام حالب ها به مثانه حمل مي گردد .بيماريهايي مانند سنگ كليه ،تومور(توده) ها ، عفونت ها و لخته هاي خون ميتوانند سبب انسداد حالب ها شوند . در اين صورت ، پزشكان تحت هدايت تصويربرداري ، استنت ها ويا لوله هايي در حالب كار ميگذارند تا جريان ادرار به مثانه برقرار بماند
استنت حالبي ، يك لوله نازك و منعطف است كه مانند ريسماني در داخل حالب ، قرار ميگيرد . اگر جايگذاري استنت حالبي مقدور نباشد ، نفروستومي انجام ميشود . در اين پروسيجر يك لوله از طريق پوست ناحيه پشت بيمار ، در داخل كليه قرار داده ميشود .اين لوله يا به يك كيسه درناژ (تجمعي ) خارجي يا از كليه به مثانه مرتبط ميگردد .
چه مسايلي را لازم است قبلا با پزشك خود در ميان بگذاريد ؟
سابقه هر نوع آلرژي (حساسيت) ، به ويژه نسبت به بيحس كننده هاي موضعي، داروهاي بيهوشي عمومي و مواد حاجب .
سابقه مصرف هر نوع دارو از جمله وافارين ،آسپرين ، داروهاي ضد التهابي غير استروئيدي (NSAIDs)، ساير رقيق كننده هاي خون ، مكمل هاي گياهي و ....
سابقه اختلالات انقعادي يا ساير بيماريها
بارداري در زنان .
دوز انسولين مورد مصرف تا در صورت نياز تعديل گردد .
چگونه بايد آماده شويد ؟
قبل از انجام پروسيجر ممكن است آزمايش خون جهت بررسي عملكرد كليه ها و لخته شدن طبيعي خون صورت گيرد و سونوگرافي ،CT و يا MRI انجام شود .
بعد از نيمه شب روز انجام پروسيجر ، بايد كاملا ناشتا بمانيد گرچه امكان دارد داروهاي روتين (روزمره) را با مزمزه آب ميل نمائيد .
اين پروسيجر غالبا به صورت سر پايي انجام ميشود ، گرچه بعضي بيماران ، بعد از انجام پروسيجر نياز به بستري شدن دارند .
برنامه ريزي كنيد تا يك فاميل يا دوست پس از انجام پروسيجر ، شما را با ماشين به خانه برساند .
روش انجام:
اين پروسيجر اغلب توسط يك اينترونشنال راديولوژي يا گاه در اتاق عمل انجام ميشود . قبل از پروسيجر ممكن است به بيمار ، داروهاي پيشگيري كننده از تهوع ،درد و آنتي بيوتيك جهت پيشگيري از عفونت داده شود .
پرستار يا تكنولوژيست از دست يا بازوي بيمار رگ خواهد گرفت تا داروي آرام بخش ازIV line قابل تجويز باشد . در صورت استفاده از آرام بخش در حد متوسط ، كه تجويز و كنترل آن با پزشك و كادر پرستاري خواهد بود . بيمار ، خواب آلوده اما قادر به بيدار شدن است . در صورت استفاده از بيهوشي عمومي
كه توسط متخصص بيهوشي كنترل خواهد شد، بيمار، در كل پروسيجر، بيهوش ميباشد .
بيمار به مونيتورهايي متصل خواهد شد كه حين پروسيجر ، مرتبا ضربان قلب ، فشار خون و نبض را نشان دهند.
حين انجام پروسيجر كه معمولا ظرف يك ساعت تكميل ميگردد، بيمار در وضعيت خوابيده روي شكم قرار خواهد گرفت .
منطقه اي از بدن كه كاتتر بايد گذارده شود با تيغ ، اصلاح، استرليزه و با يك دراپه (پارچه استريليزه ) جراحي پوشانده و با بيحس كننده موضعي توسط پزشك ، بيحس خواهد شد .
اينترونشنال راديولوژيست، با استفاده از اشعه X و يا سونوگرافي ، محل كليه را مشخص نموده و با سوزني كه از را ه پوست به داخل كليه مي‌رساند، ماده حاجب را تزريق خواهد كرد .
اين كاتتر تا زماني در محل باقي مي ماند كه يك استنت حالبي گذارده شود يا انسداد حالب ؛ برطرف گردد.
در پايان پروسيجر ،كاتتر برداشته شده و فشار براي توقف خونريزي به كار ميرود .مدخل پوست با يك باند پوشانده ميشود . به بخيه نيازي نيست . IV line برداشته مي شود.
بعد از پروسيجر ، بيمار ، ظرف چند روز ميتواند فعاليت هاي عادي خود را از سر بگيرد .
ممكن است اينترونشال راديولوژيست ، بعد از تكميل پروسيجر يا درمان ، يك ويزيت مجدد (فالوآپ) جهت پيگيري را توصيه كند كه شامل چك آپ (معاينه عمومي) فيزيكي، اقدامات تصويربرداري و ساير تست هاي خوني يا آزمايشگاهي ميباشد .
حين اين ويزيت بيمار ميتواند هرگونه تغييرات يا عوارض جانبي بعد از پروسيجر يا درمان را با پزشك مطرح نمايد .
مزايا:
استنت حالبي يا كاتتر نفروستومي ، با برقراري دوباره جريان ادرار از كليه ، موجبات عملكرد طبيعي كليه را فراهم مي آورد .
عوارض :
در هر پروسيجري كه نفوذ از راه پوست صورت ميگيرد ، ريسك (خطر) به دنبال خواهد داشت .احتمال عفونتي كه نيازمند درمان آنتي بيوتيكي باشد ، كمتر از 1 در هر 1000مورد به نظر ميرسد .
ندرتا ممكن است بعد از هر استنت گذاري حالبي ، دچار اسپاسم پيش رونده مثانه شويد . در اين صورت ، پزشك را مطلع سازيد . درمان اين اسپاسم با دارو امكان پذير ميباشد .
از آنجا كه كليه ، ارگاني است با ميزان كافي خونرساني ، خونريزي گرچه عارضه نادري ميباشد اما غير ممكن نيست . ريسك آسيب به ارگان هاي اطراف نيز كم ميباشد ، چرا كه براي به حداقل رساندن اين ريسك از هدايت
تصويربرداري استفاده ميگردد .
در صورت تزريق ماده حاجب، ريسك خيلي كمي براي يك واكنش آلرژيك وجود دارد .