AVM
(التشوه الشرياني الوريدي) ما هو التشوه الشرياني الوريدي؟
التشوه الشرياني الوريدي عبارة عن التفاف غير طبيعي للأوعية الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي. يشبه التشوه الشرياني الوريدي كيساً من الديدان (الأوعية الدموية المتشابكة).
يتدفق الدم عادة من القلب عبر الشرايين الكبيرة في جميع أنحاء الجسم. تصبح الشرايين المتفرعة أصغر فأصغر وتصبح في النهاية شعيرات دموية (بسمك خلية واحدة). في حالة التشوه الشرياني الوريدي، ترتبط الشرايين مباشرة بالأوردة من خلال السرير الشعري، مما يؤدي إلى تكوين تحويلة (انحراف) أو ناسور (قناة غير طبيعية) مع ارتفاع الضغط. تتحمل الأوردة ضغط الدم الذي يأتي مباشرة من الشرايين، لذلك يتم شدها وتضخمها لتقبل المزيد من الدم. يمكن أن تتمزق الأوعية الدموية الضعيفة وتنزف ويمكن أن تتحول هذه الحالة أيضاً إلى تمدد الأوعية الدموية. قد تتضرر الأنسجة المحيطة أيضاً لأن التشوه الشرياني الوريدي يأخذ الدم منها.
السبب الدقيق لمرض التشوه الشرياني الوريدي غير معروف. تعتبر التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ والحبل الشوكي خلقية ونادرة نسبياً وتصبح ذات أعراض فقط بين سن 20 و 40.
تشمل عوامل الخطر (العوامل المضاعفة) التي تزيد من احتمال الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي ما يلي:
- التدخين
الأعراض الأكثر شيوعاً للتشوه الشرياني الوريدي الدماغي هي:
- التشنجات
- الشعور المفاجئ بصداع شديد
- اللغط: صوت رنين في الأذن بسبب تدفق الدم في التشوه الشرياني الوريدي
- ضعف عضلي
- شلل أحادي الجانب في الجسم
- صعوبة الكلام أو الفهم
- ضعف الحواس (السمع أو الذوق أو اللمس)
- مشاكل بصرية
- ضعف الذاكرة
- ضعف التفكير أو الارتباك العقلي
- أنواع الأوهام (الشعور بأشياء غير موجودة في الخارج)
- الجنون أو الخرف
للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين لديهم أعراض مختلفة، بما في ذلك:
- استسقاء الرأس (مزيج من السوائل الزائدة داخل الدماغ، والتي تظهر على شكل رأس كبير).
- التشنجات
الأعراض الأكثر شيوعاً للتشوه الشرياني الوريدي الشوكي هي:
- آلام الظهر الحادة والمفاجئة
ضعف في الساقين أو الذراعين
- الشلل
يبلغ خطر حدوث نزيف التشوه الشرياني الوريدي 2-3٪ سنوياً. نسبة الوفاة من النزيف الأول هي 10-30٪. في حالة حدوث نزيف، فإن عودة نزيف التشوه الشرياني الوريدي خلال السنة الأولى ستكون أكثر شيوعاً بـ 9 مرات
غالباً ما يخضع المرضى لتقييم مضاعفات وفوائد الجراحة
تشخيص التشوه الشرياني الوريدي بعد بيان الحالة والفحص البدني عن طريق اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو CAT، والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية والأشعة السينية باستخدام قسطرة ومادة مظللة لتحديد الموقع والحجم والنوع والتداخل مع الهياكل الأخرى
علاج التشوه الشرياني الوريدي:
الهدف من العلاج هو منع النزيف الذي يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية.
لعلاج التشوه الشرياني الوريدي، يمكن استخدام أي من الطرق الجراحية، علاج داخل الأوعية الدموية والجراحة الإشعاعية، بمفردها أو مجتمعة.
غالباً ما يتم إجراء انصمام الأوعية الدموية (انسداد الأوعية الدموية لمنع تدفق الدم من خلالها) قبل الجراحة لتقليل حجم ومخاطر النزيف الناتج من التشوه الشرياني الوريدي أثناء الجراحة.
يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية أو الانصمام بعد الجراحة لعلاج الأجزاء المتبقية من التشوه الشرياني الوريدي.
يناقش جراح الدماغ معظم الخيارات مع المريض ويوصي بالعلاج الأنسب للمريض.
- مراقبة المريض
في حالة عدم وجود نزيف سابق، قد ينصح الطبيب بمراقبة المريض، بما في ذلك استخدام مضادات التشنج لمنع التشنج والأدوية الخافضة للضغط.
لا يخفف العلاج الدوائي من التشوه الشرياني الوريدي، ولكنه يقلل من شدة الأعراض مثل الصداع وآلام الظهر والتشنج.
أحياناً تكون أفضل طريقة هي ترك التشوه الشرياني الوريدي كما هو عليه، اعتماداً على الحجم والموقع.
الجراحة: هي الطريقة الرئيسية للعلاج ولكن في بعض الحالات لا يكون ذلك ممكنا أو يفضل أن يتم علاجها بطرق أخرى مثل الانصمام قبل الجراحة.
- الجراحة الإشعاعية
علاج داخل الأوعية الدموية
غالباً ما تستخدم هذه الطرق لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية الموجودة في عمق الدماغ أو غير القابلة للجراحة. يقوم أخصائي الأشعة التدخلية بإدخال قسطرة عبر شرايين المريض ويوجهها إلى التشوه الشرياني الوريدي. ثم يتم إدخال مادة سد (نابض أو لاصق أكريليك) في التشوه الشرياني الوريدي من خلال القسطرة لإغلاق الناسور. لا يقضي هذا الإجراء على التشوه الشرياني الوريدي، بل يقلل تدفق الدم إليه، مما يجعل الجراحة أكثر أماناً. يختلف طول مدة العملية، ويقوم اختصاصي الأشعة التدخلي بإدخال قسطرة في الشريان وتحريكها في الشرايين المغذية للتشوه الشرياني الوريدي، ووضعها عند التقاطع غير الطبيعي بين الشرايين والأوردة، ثم إدخال المادة المظللة من خلال القسطرة ثم أخذ عدد من صور الأشعة السينية أو حقنها لمنع تدفق الدم عن طريق سد التشوه الشرياني الوريدي، ثم يتم أخذ عدد من صور الأشعة السينية للتأكد من النتيجة.
عادة يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة 6-8 ساعات بعد العملية.
يمكن للمرضى عادة استئناف الأنشطة العادية بعد 24 ساعة.
الفوائد:
يعالج الانصمام التشوهات الشريانية الوريدية التي تعتبر غير قابلة للجراحة منذ البداية (لا تتم إزالتها جراحياً أو تنطوي على مخاطر عالية إذا خضعت للجراحة).
أقل توغلاً من الجراحة المفتوحة ؛ نتيجة لذلك، تكون المضاعفات (وفقدان الدم) أقصر ووقت الشفاء والتعافي أقصر.
لا تتطلب شقاً جراحياً، بل يتم إحداث شق صغير في الجلد لا يتطلب الغرز لإغلاقه.
الانصمام طريقة فعالة للغاية للسيطرة على النزيف، خاصة في حالات الطوارئ.
بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، يمكن أيضاً اختيار التخدير الموضعي.
إذا تم استخدام ملف لإغلاق الناسور، فسيتم منع النزيف وتخفيف الأعراض.
المضاعفات:
الألم هو أكثر الآثار الجانبية شيوعاً للانصمام ويمكن السيطرة عليه بالأدوية عن طريق الفم أو الوريد.
في أية عملية تحدث عن طريق شق أو ثقب الجلد، هناك خطر الإصابة بالالتهابات.
احتمالية الإصابة بالالتهابات تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية.
تشمل المضاعفات خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الانصمامية الناتجة عن استخدام القسطرة والنزيف مرة أخرى بسبب الإزالة غير الكاملة للتشوه الشرياني الوريدي. وقد يتطلب الأمر علاجات متعددة.
(إذا تم اختيار العلاج داخل الأوعية / قسطرة الانصمام):
ما القضايا التي تحتاج إلى مناقشتها مع طبيبك أولاً؟
وجود أي نوع من أنواع الحساسية، خاصةً للتخدير الموضعي والتخدير العام والمواد المظللة.
استعمال أي نوع من الأدوية بما في ذلك الوافارين والأسبرين والعقاقير المضادة للالتهابات (المسكنات) ومميعات الدم الأخرى والمكملات العشبية وما إلى ذلك.
اضطرابات التخثر أو أمراض أخرى.
الحمل عند النساء.
كيف يجب أن تستعد؟
قبل العملية، يمكن إجراء فحص دم للتحقق من وظائف الكلى وتخثر الدم الطبيعي.
قد يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مميع الدم لبعض الوقت قبل العملية.
اعتماداً على نوع وموقع التشوه الشرياني الوريدي، قد يتم إدخالك لبعض الوقت إلى المستشفى قبل العملية وبعد الإجراء قد يتم إدخالك إلى المستشفى طوال الليل لعدة أيام.
قم بالتنسيق مع أحد أفراد العائلة أو صديق ليوصلك إلى المنزل بعد الخروج، اعتماداً على رأي طبيبك.
يجب أن ترتدي ملابس غرفة العمليات أثناء العملية.
سيتم إخطارك بأي تغييرات في جدول أدويتك المعتاد. بغض النظر عن الأدوية، يجب عدم تناول أو شرب أي شيء لعدة ساعات قبل العملية.
طريقة العملية:
يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية.
ستأخذ الممرضة أو التقني IV line من يد المريض أو ذراعه لحقن المخدر.
سيتم توصيل المريض بأجهزة مراقبة تراقب بانتظام معدل ضربات القلب وضغط الدم والنبض أثناء العملية.
القيود:
من حيث الثبات (عدم التكرار)، يتم التعامل مع AVM بشكل جيد بتقنيات الانصمام، على الرغم من الحاجة إلى إجراء فحوصات متكررة.
قد لا يتحقق العلاج الكامل في النهاية، على الرغم من أن الانصمام المستهدف المحدود PTE يمكن أن يقضي على الحد الأدنى من المناطق الخطرة من AVM.
الوقاية:
لا توجد طريقة للوقاية من التشوه الشرياني الوريدي. للمساعدة في تقليل مخاطر النزيف، اتبع الخطوات التالية:
تعرف على طرق تجنب ارتفاع ضغط الدم
لا ترفع أشياء ثقيلة.
أقلع عن التدخين.
حافظ على وزنك صحياً.
توقف عن شرب الكحول.
اتباع نظام غذائي صحي قليل الصوديوم (قليل الملح).
تناول مميعات الدم (الأدوية مثل الوافارين).
قم بزيارة طبيبك بانتظام لإجراء فحص التشوه الشرياني الوريدي