تصوير الأوعية الدموية

تصوير الأوعية الدموية

مقدمة حول طريقة تصوير الأوعية الدموية

يُطلق اسم تصوير الأوعية الدموية أو التصوير الوعائي على الفحص الشعاعي للأوعية الدموية عن طريق حقن مادة مظللة تحتوي على اليود ومنحلة في الماء، والذي يمكن إجراؤه مباشرة بواسطة الإبرة أو القسطرة. بالطبع، خلال هذه التجربة، بالإضافة إلى دراسة المرحلة الشريانية، يتم أيضاً دراسة المراحل الوريدية والشعيرية.

بدأت هذه التجربة في وقت مبكر من اكتشاف الأشعة السينية، لذلك في عام 1896، أظهر هابيك وليندنتال لأول مرة شرايين يد بشرية مقطوعة عن طريق حقن مادة مظللة مستحلبة من خليط من الجص.

نظراً لعدم وجود مواد مظللة مناسبة، لم يتم إجراء تجارب على الأوعية الدموية البشرية حتى عام 1923. في عام 1923، تم إجراء أول تصوير للأوردة باستخدام بروميد السترونتيوم، وبعد عام تم إجراء أول تصوير للأوعية الفخذية باستخدام يوديد الصوديوم NaI  على إنسان حي. اليوم، يتم تنفيذ الطريقة الأكثر تقدماً في تصوير الأوعية مع استخدام العلاج الموضعي المسمى رأب الأوعية. يتم تنفيذ هذا الإجراء على الشرايين المسدودة، وقد أطلق عليها لأول مرة اسم Percutaneous Trans luminal Angiography  (P.A.T) في عام 1964 من قبل الدكتور دوتر. تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في علاج تصلب الشرايين ولها العديد من المزايا مقارنة بالجراحة، بما في ذلك الألم القليل جداً وتقليل مخاطر الوفاة وانخفاض التكلفة. تستخدم طريقة PTA على نطاق واسع ليس فقط في علاج أمراض الشرايين، وخاصة التضيق والانسداد، ولكن أيضاً في علاج الشرايين الصغيرة للقلب. كما يتم اليوم إجراء فحص الأوعية الدموية الأخرى في الجسم على نطاق واسع في أقسام تصوير الأوعية.

الأنواع المختلفة لتصوير الأوعية

• تصوير الأوعية التاجية Coronary Angiography
• تصوير الأوعية الدماغية Cerebral Angiography
• تصوير الأوعية المحيطية (لليد أو القدم) Peripheral Angiography
• تصوير الأوعية الحشوية Visceral Angiography
• تصوير الأوعية الرئوية Pulmonary Angiography
• تصوير الأوعية اللمفاوية lymph Angiography
• تصوير البطين الأيمن للقلب Right heart ventriculography
• تصوير البطين الأيسر للقلب Left heart ventriculography
• تصوير الشريان الأبهر Aortography
• تصوير الأوعية الشبكية Retinal Angiography
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي Magnetic Resonance Angiography
• تصوير الأوعية المقطعي بالكمبيوتر Computer Tomography Angiography

استعداد المريض

قد تختلف الاستعدادات قبل الجراحة، وينبغي تشجيع المرضى على التشاور مع طبيبهم حول كيفية تنفيذ هذه العملية.

بشكل عام، من أجل إجراء أي تصوير شعاعي متخصص، من الضروري أن يقوم المريض بالاستعدادات اللازمة لإجراء هذا الاختبار حتى يتم إجراء العملية بشكل صحيح. من أجل إجراء تصوير الأوعية الدموية، من الضروري أن يلاحظ المريض بعض الأشياء من أجل القيام بالاستعدادات اللازمة لإجراء تصوير الأوعية:

يجب مراجعة سجل المريض والاطلاع على حساسية المريض للمادة المظللة إن كان يعاني من الحساسية.

يجب فحص سجل الأمراض السابقة واتخذ التدابير اللازمة إذا كان تصوير الأوعية يمثل خطورة على المريض.

إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر، فعليه التوقف عن تناول الأدوية قبل العملية ببضعة أيام (2-3 أيام). في هذا الصدد، يجب استشارة طبيب المريض.

نظراً لأن شريان المريض سيتعرض للثقب ويجب التحكم في النزيف في موقع الثقب بعد العملية، يجب أن يخضع المريض لاختبار PTT و PT INR في اليوم السابق للعملية لمعرفة المدة التي سيستغرقها المريض في تخثر الدم.

لإجراء تصوير الأوعية الدموية، يجب حلق مكان وضع صفيحة الشرايين من الشعر الموجود على جلد تلك المنطقة، ويعتبر الوصول من الشريان الفخذي أمراً شائعاً للغاية، ومن الضروري أن يحلق المريض كلا الفخذين.

في صباح يوم الفحص يجب أن يراجع المريض العيادة على الريق. ومع ذلك، إذا كان المريض يتناول بعض الأدوية (مثل الأدوية الخافضة للضغط أو التشنج)، فيمكن له تناولها في الصباح.

الغرض من تصوير الأوعية الدموية هو الحصول على صور للشرايين (Arteriography) والأوردة (Venography)، والتي يتم اختيارها بشكل انتقائي بواسطة قسطرة (Selective Angiography). إن أهم عملية خلال هذا الاختبار لتحقيق الهدف، وهي إعداد صورة وعائية للأوعية الدموية المطلوبة، هي إدخال قسطرة في مدخل الوعاء الدموي. لتحقيق ذلك، يجب أولاً إدخال القسطرة في الوعاء الدموي (وهو ما يتم إجراؤه بواسطة Arterial Access).

هناك عدة طرق لإجراء هذه العملية، وبحسب حالة المريض وبعض الظروف الخاصة نختار إحدى هذه الطرق:

إدخال القسطرة عبر الشريان الفخذي

إدخال القسطرة عبر الشريان العضدي

إدخال القسطرة عبر الشريان الإبطي

إدخال القسطرة من خلال الشريان الأبهر البطني (المعروف بطريقة Trans lumbar بسبب مرور إبرة البزل على طول الفقرات القطنية)

الطريقة الأفضل والأكثر أماناً لتوجيه القسطرة هي إجراء تصوير الأوعية من خلال ثقب الشريان الفخذي (عبر الفخذ)، والذي يتم إجراؤه بطريقة سيلدينجر وتتمتع بسلامة عالية مقارنة بالطرق الأخرى. في هذا الإجراء، يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي أسفل الرباط الأربي. بعد التأكد من استعداد المريض، يستلقي المريض على سرير تصوير الأوعية بصورة Supine. يتم غسل الجلد في موقع البزل وتنظيفه باستخدام البتادين، ثم يتم وضع رداء معقم مثقوب فوق موقع البزل. (يتم تنفيذ جميع إجراءات تصوير الأوعية بشكل معقم).

يتم تخدير موقع البزل بشكل موضعي بنسبة 1٪ أو 2٪ من الليدوكائين. بعد حقن الليدوكائين في مكان البزل لعمل تخدير موضعي حول الشريان الفخذي، يتم إدخال إبرة ثقب (Puncture Needle) في الشريان. وبعد التأكد من أن الإبرة داخل الشريان، تتم إزالة الرأس وعند مشاهدة الدم يخرج من الإبرة (Blood Jet)، يمكن استخدام (Single Puncture Needle)، وفي هذه الحالة عندما نرى تدفق دم شرياني، يدخل السلك التوجيهي على الفور إلى الشريان من داخل الإبرة بقدر ما يلزم. في هذه المرحلة، من الأفضل التأكد من أن السلك التوجيهي في الاتجاه الصحيح للشريان عن طريق الكشف الفلوري، ثم تتم إزالة الإبرة وتمرير الصفيحة الشريانية (vascular sheath) عبر السلك التوجيهي بمساعدة (dilator) وإدخالها في الشريان. في هذه المرحلة، يتم إزالة السلك التوجيهي و dilator ويتم وضع الصفيحة فقط في موقع الثقب.

يساعد وضع الصفيحة داخل الشريان على توجيه القسطرة واستبدال القسطرة عند الضرورة، حتى لا تكون هناك مشكلة في إعادة إدخال القسطرة. ومع ذلك، في المراحل الأولى من التصوير الوعائي وقبل اختراع الصفيحة، كان يتم استخدام سلك توجيه طويل، ومن أجل استبدال القسطرة داخل الشريان بقسطرة أخرى، كان يجب أن يتم إدخال السلك التوجيهي أولاً إلى الشريان من خلال القسطرة ثم يجب أن يتم إخراج القسطرة. ومرة أخرى، تدخل قسطرة أخرى إلى شريان المريض عبر سلك التوجيه. كانت هذه الطريقة تستغرق وقتاً طويلاً وكانت احتمالية حدوث أضرار في الشرايين عالية ولم يكن من السهل استعمال الصفيحة.

بعد وضع الصفيحة في شريان المريض، يتم حقنه بمحلول ملحي طبيعي معقم قابل للحقن والهيبارين في الصفيحة الشريانية لمنع تخثر الدم. يقوم الطبيب بعد ذلك بتوجيه القسطرة إلى الشريان المطلوب تحت إشراف جهاز التنظير الفلوري وإدخالها في مدخل الشريان المطلوب عن طريق الإجراءات اللازمة على القسطرة. في هذا الوقت، بعد التأكد من موقع القسطرة (عن طريق الاختبار باستخدام المادة المظللة)، يتم توصيل الحاقن برأس القسطرة وتحديد الحجم المراد حقنه وكمية الحقن في الثانية لجهاز الحقن. يتم تركيز أنبوب الأشعة السينية على المنطقة المراد تحضير صورة الأوعية الدموية منها، ووفقاً لنوع الاختبار وما سيتم فحصه، وعدد الإطارات في الثانية (FSP) ووقت تأخير التعرض (إذا لزم الأمر) يتم إجراء التعرض. بمجرد وضع القسطرة في مكانها، يقوم الطبيب بحقن المادة المظللة (contrast medium) في الشرايين المستهدفة من خلال القسطرة. تؤخذ الأشعة السينية بعد وصول المادة المظللة إلى الشرايين. على الرغم من أن الطبيب يقوم في الغالب بتخدير مكان دخول القسطرة التي تدخل الجسم، إلا أن المريض يظل مستيقظاً حتى نهاية العملية. يتم تخدير المريض لفترة وجيزة قبل العملية وعادة لا يشعر بحركات القسطرة على طول أوعيته الدموية. ومع ذلك، قد يشعر بالحرقة أو الحرارة عند توزع المادة المظللة.

بعد تحضير الصور المطلوبة، وإذا لزم الأمر، اختيار الشرايين الأخرى عن طريق توجيه القسطرة وتجهيز صور الأوعية الدموية، تتم إزالة القسطرة من الشريان ثم تتم إزالة الصفيحة من الشريان ويتم الضغط على الشريان فوق موقع البزل Proximal (بالنسبة لمكان البزل) بشكل صحيح بكلتا اليدين حتى يتوقف النزيف في موقع البزل. بعد التأكد من توقف النزيف في موقع البزل، تتم تغطيته بشاش معقم ويتم وضع كيس الرمل (لمدة 2 إلى 4 ساعات، حسب ظروف تصوير الأوعية) أعلى موقع البزل لإيقاف النزيف تماماً. بعد الاختبار، يجب أن يستريح المريض بشكل كامل في الفراش لمدة 6-8 ساعات لتفادي احتمال عودة النزيف بسبب حركة المريض.